肝癌靶向药——二线用药

肝癌靶向药——二线用药

　　肝癌靶向药——二线用药

　　医药广场,医药管理公司,湖南中医药大学第一附属医院今天继续来讲肝癌的靶向药，今天讲的是二线用药，就是说如果已经一线耐药了，比如说仑伐替尼或者索拉非尼耐药了，再吃不管用了，肿瘤又开始长了，我们应该怎么选择二线用药？

　　大家来看一下，仑伐替尼和索拉非尼还是有，我把它们保留在这呢，是因为二线仍然可以用，只不过推荐度不高，就是比如说是一个耐药可以换成另一个，但是推荐度不高，也不作为首选

　　我们首选的推荐度最高的是瑞戈非尼和卡博替尼这两个药，瑞戈非尼已经在中国上市了，但是非常非常贵，卡博替尼还没有上市，这两个药在孟加拉都是有仿制药的，价格也还是可以承担的

　　我要重点强调一下卡博替尼，它被称为癌症界的万金油，就是如果你可能不是卡博替尼的这个适应症，那么你有可能也可以用，有可能其他癌症发生了骨转移了，可以在其他药的基础上联合一个卡博替尼，这也是有患者在使用的，抑制骨转移疼痛

　　先列举一下卡博替尼的靶点，大家数一下，卡博替尼一共有13个靶点，比仑伐替尼的靶点还要多，这也是为什么它可以用于多种癌症的原因，可能其中的一些靶点就能够抑制某一些不是它主治的癌症的一些肿瘤细胞

　　比如说肺癌，EGFR突变，其他药用了都不行了，也可以尝试卡博替尼。可能就是其他的地方都还好，控制的不错，就是骨转移了，也是可能可以用的，这是有根据的，因为靶点比较多

　　然后我需要讲一个什么事呢，我要给大家介绍一下我们国产的三种多靶点的靶向药，同时我要讲一讲它们的使用误区。大家看一下，一个叫阿帕替尼，一个叫安罗替尼，一个叫吡咯替尼，这三个药一个是三线胃癌药，一个是三线肺癌药，一个是乳腺癌HER2阳性靶点的专用药。很多医生无视它们的适应症直接就给患者用，比如说肝癌，安罗替尼没有适应症，不给你用肝癌应该用的药，直接让你去用这个三线肺癌药，或者让你去用这个胃癌药，这样用药肯定是错的

　　大家注意这几种药对于肝癌治疗效果很差，不是首选药，大家要注意，如果是肝癌或者其他癌，指南上已经有明确推荐的一线药二线药，我不建议大家超适应症用药。按理来说这个肺癌药安罗替尼，应该是两次化疗失败以后才能去用，但是很多人化疗都没有做，直接上来就用三线药，很多医生不考虑这个问题，万一人家耐药了怎么办？安罗替尼耐药，你再给人用什么药？上来就给用三线药，这个是对患者不负责任，大家要注意

　　继续来讲，今天讲的卡博替尼这个药，实际上大家对它应该是不陌生的，大家看一下这个图片，这是一个新闻图片-主任医师开假药。这就是山东聊城的假药案，这是一个主任医师，在其他的药无效的之后，他推荐患者去用卡博替尼仿制药，后来这个患者就把这个医生就告上法庭，说开假药，后来这个医生好像也是吊销了医师资格证，大家对这个褒贬不一，有的人觉得医生就应该救人，这个没有什么错，有的人就觉得不应该用假药，这是当时的概念，凡是没有经过药监局批准的都是假药，不管在国外是不是合法的药品，在我们国家都是假药，但是现在这最新的药品管理法已经把这一点给它修改了，已经没有这个提法了

　　我今天不想评价这个事情到底医生是对是错，我今天想给大家讲的主要是什么呢？主要是大家要注意这新闻上的图片上显示这个药，它的生产公司LUCIUS，这个公司是一个假的公司，在它的药瓶上写的是斯里兰卡，而它自己宣称是印度的一个药厂，这个公司它是一个地下黑公司，你去他这个药瓶上标注的这个地址去找是找不到的，没有这个公司的，所以生产的药是黑药，这个药是肯定不行的，大家注意，一定要避开这个公司生产的药，LUCIUS这个公司生产的是黑药，没有经过印度的或者斯里兰卡的药监局批准

　　我们建议大家用药一定要经过当地的正规的药监部门批准，如果是孟加拉的仿制药，一定要是孟加拉的药监局批准，如果印度仿制药一定要是印度的药监局批准，像这种黑药它的质量是完全没有保证的，连斯里兰卡人连印度人都不吃，结果国内人在吃，这肯定是不行的，这是残害咱们中国人的一种行为，大家注意

　　第一个缺点，还是一样，升高血压，跟我们这个之前讲的这个一线药是一样的，大家注意要合并用药，如果没有听过我之前讲降压药的，在我的微信公众号搜索一下“降压药”，就可以看到相关的这个东西了

　　第二个就是伤肝，大家注意瑞戈非尼有一个特别典型的黑框警告，这是FDA要求加在瑞戈非尼原研药英文说明书前面的一个黑框警告，就是有伤肝的这个副作用，大家注意合并用药，用护肝药，我之前给大家讲过了，大家可以搜索“护肝药”三个字，就可以看到往期的视频

　　第三个缺点是特殊人群禁用，之前我们讲仑伐替尼，索拉非尼还是慎用的，但是在瑞戈非尼和卡博替尼就建议是禁用，尽量不要给特殊人群去用这两种靶向药

　　[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999